Programa - Comunicação Oral - CO4.1 - Governança comunitária, territórios sustentávis, acolhimento e cuidado integral

Apresentação/Introdução
A obesidade, fenômeno complexo e sindêmico, emerge de um modelo social, político e econômico entrelaçado no processo saúde-doença-cuidado. Essas dinâmicas, associadas a projeções de 700 milhões de casos até 2025, demandam estratégias integradas que superem intervenções pontuais, focadas em microdeterminantes e abordagens individualizadas e assim, promover mudanças estruturais no cuidado em saúde

Objetivos
Construir e validar instrumento avaliativo do cuidado integral e longitudinal ao usuário do SUS com obesidade, que articula a Determinação Social da Saúde, fundamentada em Breilh, com a Coordenação do Cuidado, desenvolvida por Vázquez et al

Metodologia
Recorte da pesquisa “Coordenação e continuidade do cuidado da obesidade em macrorregiões de Pernambuco, Nordeste, Brasil”, aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto Aggeu Magalhães. O modelo teórico é ancorado na dialética dos 4S de Breilh (Soberania, Solidariedade, Sustentabilidade e Biossegurança) e da Gestão da Clínica, da Informação e Administrativa de Vásquez et al. Seguiu-se com: a) Mapeamento dos conceitos-chave; b) Identificação das relações de complementaridade, convergência ou tensão e c) Revisão da literatura para classificação das categorias analíticas. Realizou-se a validação com 5 especialistas para refinamento do instrumento avaliativo, assegurando a coerência teórico-prática

Resultados
A integração das teorias se enriquecem mutuamente e torna-se necessária para um SUS mais equitativo, sustentável, eficiente e alinhado ao bem viver e à justiça social. As especialistas reforçaram a necessidade de políticas públicas intersetoriais, capazes de combater iniquidades e promover acesso universal a cuidados contínuos. O modelo teórico e as categorias analíticas: Informação Emancipatória; Clínica Humanizada; Administração Equitativa e Transversalidade foram validadas por integrar dimensões estruturais (políticas, socioeconômicas) e operacionais (gestão, clínica) na avaliação do cuidado integral e longitudinal, refletindo a complexidade multidimensional da obesidade

Conclusões/Considerações
O instrumento avaliativo representa uma necessidade premente para orientar políticas públicas que superem a fragmentação entre os níveis de atenção à saúde. Alinhado aos princípios do SUS, ao conectar determinantes macroestruturais às práticas locais de saúde, busca promover uma análise crítica de como as desigualdades sociais fundamentam tanto os modos de vida quanto às barreiras ao cuidado integral e longitudinal do usuário com obesidade

Período de Realização
O programa foi instituído em 2019 e continua com suas atividades em andamento.

Objeto da experiência
Indução, articulação e geração de conhecimento em TSS pelo Programa Institucional de Territórios Sustentáveis e Saudáveis da Fiocruz (PITSS/VPAAPS).

Objetivos
O PITSS tem como objetivos induzir, articular e sistematizar ações em TSS, gerar referenciais teóricos e metodológicos pautados na determinação socioambiental da saúde, orientar e colaborar com políticas públicas promotoras de sustentabilidade e saúde nos territórios para o fortalecimento do SUS.

Descrição da experiência
Nos últimos três anos de atuação destacam-se as ações de articulação entre as unidades da Fiocruz com encontros do Grupo de Trabalho técnico-científico formado por representantes da instituição, o mapeamento de experiências em TSS da Fiocruz, a organização de dois editais, um finalizado em 2023 e outro lançado em 2024, com início das atividades em maio de 2025, a realização de um seminário de integração de iniciativas TSS e a publicação de um número especial da revista Saúde em Debate.

Resultados
Geração de conhecimento em TSS, indicando as contribuições para a promoção de sustentabilidade e saúde e para o SUS nos territórios. Ampliação da visibilidade das iniciativas da Fiocruz nos territórios e das ações do programa. Articulação com movimentos sociais e entidades da sociedade civil e formação da rede TSS. Indução de pesquisas em TSS e sua articulação com a atenção a saúde para fortalecimento do SUS. Reflexões coletivas sobre metodologias e estratégias de atuação nos territórios.

Aprendizado e análise crítica
As atividades promoveram intersetorialidade, articularam setores governamentais, movimentos sociais e instituições da sociedade civil, fortalecendo o SUS nos territórios. Mostraram a importância da articulação entre as iniciativas institucionais para potencializar as ações territoriais da Fiocruz. Trouxeram reflexões teóricas e metodológicas no campo TSS, como a importância de construir conhecimento compartilhado, valorizando o saber local e considerando a determinação socioambiental da saúde.

Conclusões e/ou Recomendações
As ações do programa reafirmam a importância das ações territorializadas para a promoção da saúde e sustentabilidade, considerando o território como a base para agir e produzir efeitos transformadores para a saúde humana, o ambiente e sistemas de saúde. Contribuindo para ampliar os modos de compreender e intervir nos processos saúde-doença-cuidado, promovendo mudanças positivas nas condições de vida e saúde da população.

Apresentação/Introdução
La pandemia de COVID-19 evidenció inequidades estructurales y resaltó la urgencia de políticas públicas integradas en salud. Aunque la gobernanza en salud ha sido estudiada, persisten vacíos sobre interacciones entre actores estatales y no estatales, especialmente en sistemas indígenas, esenciales para política, planificación y gestión sanitaria.

Objetivos
Establecer un marco conceptual que guíe estudios empíricos sobre cómo las distintas esferas sociales interactúan para identificar y abordar las necesidades sociales, especialmente en comunidades con organización ancestral.

Metodologia
Estudio teórico y metodológico. Este se fundamenta en la salud colectiva latinoamericana. Dicho enfoque se aleja del concepto tradicional de problemas de salud y se orientan hacia el análisis de las necesidades sociales. Para ello, se realizó una revisión de los conceptos de necesidades sociales y de la estructura de la vida cotidiana, concebida como un espacio multidimensional donde interactúan diversas esferas y su gobernanza social. Los conceptos desarrollados por Agnes Heller sirvieron como base para el análisis, mientras que la obra de Henri Lefebvre permitió profundizar en la relación entre las distintas esferas sociales dentro de la vida cotidiana.

Resultados
Heller propone analizar la estructura y el pensamiento de la vida cotidiana para identificar la alienación respecto a las necesidades sociales. Esto implica una interacción dinámica entre estructuras y pensamientos, introduciendo un elemento político que se centra en instituciones y cultura democrática para satisfacer necesidades. Este análisis puede realizarse en los tres espacios de representación de Henri Lefebvre: el espacio concebido (poder público), espacio vivido y percibido (sociedad civil, movimientos sociales, academia y organizaciones ancestrales). La comunicación entre estas esferas determina los mecanismos de gobernanza orientados o no a la satisfacción de necesidades sociales.

Conclusões/Considerações
Integrar necesidades sociales y democracia radical y su relación en los espacios de representación en la investigación sanitaria permite enfoques teórico-metodológicos sólidos para entender los mecanismos de gobernanza en contextos interculturales y si esta es democrática, comunitaria, autocrática y/o institucional.

Período de Realização
Rodas de diálogo realizadas entre março de 2024 a fevereiro de 2025.

Objeto da experiência
Analisamos a realização de rodas de diálogo enquanto ação de pesquisa e extensão e acolhimento de comunidades atingidas por mineração e barragem.

Objetivos
As rodas de diálogo objetivavam analisar a situação e necessidades de saúde da comunidade atingida, no âmbito de estudo territorial, além de promover redes de acolhimento entre grupos de moradores em contexto de vulnerabilidade social, integrando saberes e experiências, pesquisa e cuidado.


Descrição da experiência
Foram feitas 20 rodas de diálogo e 10 entrevistas, tematizando a saúde coletiva segundo as experiências de grupos focais com moradores, em 12 localidades do distrito. Estes foram definidos segundo critérios de vulnerabilidade socioeconômica observados na fase de territorialização do estudo, priorizando mulheres, jovens, garimpeiros, idosos, agentes de saúde etc. As rodas ocorreram em escolas, associações, unidade básica de saúde e residências, marcadas pela tradicional acolhida da comunidade.

Resultados
As rodas de diálogo perpassaram todo território. Elas foram fecundas para mapear a saúde coletiva da comunidade, sensível a marcos socioculturais de uma trajetória centenária de densa exploração minerária. O quadro da situação e necessidades de saúde da comunidade foi elaborado por dois analisadores: os desterros simbólicos e físicos geradores de adoecimentos mentais, respiratórios e cardíacos; ar, solo e águas contaminados; E o restauro, prática comunitária de resistência e sustentabilidade.


Aprendizado e análise crítica
Em pesquisa e extensão, realizar uma investigação qualitativa da saúde coletiva em sintonia com sujeitos em situação de vulnerabilidade traduz a junção entre o agir científico e o social. A cada roda, o processo grupal articulou saberes e subjetividades que, agrupados, constituíram uma rede comunitária de restauração da saúde coletiva no território. A “rede de rodas” foi capaz de produzir conhecimento para o restauro da saúde, como acolher moradores e moradoras em situação de vulnerabilidade.


Conclusões e/ou Recomendações
Investigações qualitativas em saúde coletiva são potencializadas por práticas grupais, essencialmente em comunidades atingidas por mineração e barragens. As rodas de diálogo sobre as experiências dos moradores do distrito revelaram pontos sensíveis no cotidiano da comunidade em relação aos impactos das atividades minerárias densificadas pela barragem. As práticas grupais fomentam conhecimentos, saberes e práticas para a mudança social.