Programa - Comunicação Oral - CO5.1 - ESTRATÉGIAS PARA ORGANIZAÇÃO E ACOLHIMENTO NA APS

Período de Realização
Experiência realizada de março de 2024 a maio de 2025.


Objeto da experiência
A estratificação de risco familiar realizada pelas Equipes de Saúde da Família (eSF), no âmbito de um projeto de fortalecimento da APS no Ceará.

Objetivos
Descrever o processo de estratificação de risco familiar realizada em uma região de saúde, no período de março de 2024 a maio de 2025, e analisar seu impacto na reorganização dos processos de trabalho das eSF, no contexto do Projeto de Braços Abertos do Governo do Estado do Ceará.

Metodologia
A implementação da Escala de Coelho e Savassi (2012) se deu a partir das atividades da Planificação da Atenção à Saúde (PAS), um dos eixos do Projeto de Braços Abertos. Após oficinas de territorialização, a atividade de dispersão consistiu na aplicação da escala nos vinte municípios da região de saúde Litoral Leste Jaguaribe. Utilizou-se ferramentas de acompanhamento de registro do número de estratificações e dos planos de cuidado elaborados para as famílias.

Resultados
Foram estratificadas 114.081 famílias por nível de risco, as quais: 72.044 (sem risco), 24.531 (baixo), 9.792 (médio) e 7.714 (alto), em 146 UBS. Foram construídos 296 planos de cuidado para famílias de alto risco para priorizar as visitas domiciliares. O uso contínuo qualificou a abordagem familiar nos territórios e favoreceu a intersetorialidade das equipes. Desafios na interpretação das sentinelas de risco e termos polissêmicos prejudicaram a precisão e aceitação da ferramenta pelas eSF.

Análise Crítica
Embora ainda persistam desafios para a estratificação de risco, a adesão pelas eSF possibilita planejamento e priorização das visitas domiciliares, identificação das vulnerabilidades e integração intersetorial. Existem desafios associados à dificuldade de integrar esta prática na rotina das equipes, à falta de domínio dos profissionais sobre a ferramenta e à sua incompreensão, além da resistência à sua utilização, por vezes, vista como sobrecarga de trabalho.

Conclusões e/ou Recomendações
A estratificação de risco familiar favorece o fortalecimento da APS e do cuidado em saúde, sobretudo quando orientada para o reconhecimento do perfil de vulnerabilidade da população adscrita. Apesar dos desafios observados, revelou-se capaz de orientar o trabalho das equipes e subsidiar a tomada de decisão dos atores políticos sobre os principais determinantes sociais dos territórios. É preciso ainda garantir a institucionalização desta prática.

Período de Realização
Maio de 2023 a maio de 2025, com ações contínuas de apoio institucional e monitoramento técnico.



Objeto da experiência
Apoio institucional da gestão estadual na implantação e qualificação das eMultis na Atenção Primária à Saúde nos municípios paraenses.

Objetivos
Fortalecer a Atenção Primária à Saúde nos municípios paraenses por meio da implantação qualificada das eMultis, com apoio técnico contínuo, promovendo a organização do processo de trabalho no território e a utilização efetiva do sistema e-SUS APS.

Metodologia
A Coordenação Estadual de Saúde da Família, em parceria com o Ministério da Saúde, realiza oficinas virtuais e presenciais com as coordenações municipais de APS, abordando a implantação das eMultis, organização dos processos de trabalho no território e uso do sistema e-SUS APS, além de ofertar assessoria técnica contínua aos gestores municipais.

Resultados
Houve ampliação significativa do número de municípios com equipes implantadas, melhoria na organização dos processos de trabalho e maior adesão ao uso qualificado do sistema e-SUS APS. A assessoria técnica contínua fortaleceu a gestão local e promoveu avanços na integração entre as equipes multiprofissionais e a rede de atenção

Análise Crítica
O processo evidenciou a importância do apoio institucional contínuo e da escuta qualificada às realidades locais. A diversidade territorial e os diferentes níveis de maturidade das gestões municipais demandaram estratégias adaptadas. A qualificação das coordenações municipais foi essencial para consolidar avanços e superar resistências.

Conclusões e/ou Recomendações
O apoio institucional da gestão estadual mostrou-se fundamental para a efetiva implantação das eMultis. Recomenda-se a manutenção do suporte técnico contínuo, o fortalecimento das coordenações municipais e o investimento em processos formativos que considerem as especificidades locais para garantir a sustentabilidade da estratégia.

Período de Realização
Realizado entre 08 de abril e 17 de julho de 2024, durante o estágio supervisionado.

Objeto da experiência
Captação e acompanhamento de usuários com hipertensão e/ou diabetes da Estratégia Saúde da Família, usando o Planejamento Estratégico Situacional.

Objetivos
Elaborar estratégias para captação e acompanhamento do público com hipertensão arterial (HAS) e/ou diabetes mellitus (DM) em uma ESF da região litorânea do Rio de Janeiro, utilizando o Planejamento Estratégico Situacional (PES) para qualificar o cuidado e reduzir morbimortalidade no Brasil.

Descrição da experiência
Acadêmicas de enfermagem, durante o estágio, aplicaram o PES para identificar e enfrentar o nó crítico da ausência de acompanhamento de usuários com HAS/DM. As técnicas utilizadas junto aos atores sociais foram a observação participante e a roda de conversa. Foram construídos instrumentos de coleta de dados e de consulta, realizadas buscas ativas por telefone e presenciais, e agendadas consultas de enfermagem em HiperDia. A ação envolveu toda a equipe multiprofissional da ESF.

Resultados
Foram identificados 514 usuários com HAS e/ou DM no território. A equipe realizou consultas utilizando instrumento próprio e mapeou o perfil dos usuários. A intervenção permitiu melhor estimativa de usuários por microárea, capacitação das equipes e melhoria na linha de cuidado. Contudo, enfrentaram-se desafios como absenteísmo, dados desatualizados e falta de prontuário eletrônico, o que dificultou a adesão e o monitoramento mais abrangente e efetivo.

Aprendizado e análise crítica
A experiência revelou lacunas na adesão dos usuários ao cuidado contínuo e a importância da consulta de enfermagem como ferramenta de vinculação e rastreamento para doenças crônicas não transmissíveis. A aplicação do PES oferece uma metodologia prática e replicável para enfrentar problemas na Atenção Básica. Obstáculos como absenteísmo, desprestígio à consulta de enfermagem e falhas nos cadastros demonstraram a necessidade de investimento em educação em saúde e sensibilização comunitária.

Conclusões e/ou Recomendações
Fica evidente a importância do enfermeiro no cuidado sistemático aos usuários com HAS/DM, favorecendo o diagnóstico precoce e a promoção da saúde, reduzindo as desigualdades em saúde. Recomenda-se a ampliação das consultas de enfermagem, atualização cadastral contínua, valorização da busca ativa e do envolvimento da equipe multiprofissional. Ademais, integrar a academia e o serviço fortalece a Atenção Básica e qualifica a formação profissional.

Período de Realização
Jogo desenvolvido de maio/23 a maio/24 (produto de pesquisa maior, submetida ao CEP).

Objeto da produção
Jogo cooperativo em forma de painel como instrumento de educação e comunicação em saúde para dispositivos de Atenção Primária em Saúde (APS) do SUS.

Objetivos
Construir um jogo a partir de temas sugeridos por 13 profissionais da APS da cidade do Rio de Janeiro entrevistados, tomando como premissa que jogos são processos interativos que carregam valores e podem contribuir para a problematização do tema e do contexto institucional.

Descrição da produção
A metodologia da heurística Values At Play na criação do jogo consiste em 3 momentos: identificação de valores no diálogo com os públicos envolvidos, implementação no processo de game design e verificação no uso efetivo do jogo. O processo é cíclico na geração de ideias, protótipos, testes e análises.
Após 13 entrevistas, agrupamos alguns temas recorrentes – acesso universal; cuidado em saúde; acesso, funcionamento e atribuições da ESF, UPA e APS – sob a noção valorativa de “direito à saúde”.

Resultados
Após sucessivos playtests, o 3º protótipo foi a versão aprovada. O jogo chama-se “Saúde da família: quem faz o quê?”. Tem uma dinâmica de associação e dedução, e trata das ações ofertadas por equipes de Saúde da Família e outras que participam da APS. Podem jogar de 2 a 8 pessoas, e dura cerca de 20 min. Reflete a valorização do trabalhador na APS, e considera valores dos usuários. O funcionamento do jogo leva em conta restrições de espaço, letramento e letramento lúdico dos jogadores.

Análise crítica e impactos da produção
A recepção do jogo tem sido positiva em vários municípios. Trabalhadores relatam ver sua atuação representada e valorizada, passível de ser compartilhada com a população, que muitas vezes não reconhece o trabalho e não conhece seus direitos. 
O jogo foi pensado como recurso para educação e comunicação a respeito do direito à saúde. A comunicação em saúde é fundamental pois políticas públicas só se constituem efetivamente como tal quando circulam e são apropriadas pela população a que se destinam.

Considerações finais
A simplicidade do tema do jogo nos permitiu desnaturalizar a APS e ressituá-la criticamente: após quase 20 anos da transformação da saúde da família em estratégia de universalização do SUS, ainda se revelam vazios no seio do modelo de atenção.
Perguntamo-nos o quanto isso não deixa espaço para questionamentos ao direito à saúde. Nesse sentido, este jogo nos ajuda a fortalecer a APS.

Período de Realização
Setembro/2018 a junho/2024, com hiato durante a pandemia e retomada progressiva.

Objeto da experiência
Implementação do PPD Itinerante para facilitar a realização da prova tuberculínica no Distrito Sanitário II de Recife.

Objetivos
Ampliar o acesso à prova tuberculínica no DS II, reduzindo barreiras geográficas e sociais, por meio da oferta itinerante do exame em unidades e abrigos, garantindo continuidade do cuidado e fortalecimento da rede de atenção no combate à tuberculose.

Metodologia
Iniciado em 2018, o PPD Itinerante buscou superar barreiras de acesso à prova tuberculínica, especialmente a distância da unidade de referência. A coordenação distrital, com base no monitoramento dos exames realizados, pactuava agendas com unidades com baixa cobertura e alto número de contatos, organizando convocações e transporte de profissionais habilitados. As ações incluíam orientações educativas sobre tuberculose durante o atendimento.

Resultados
Foram aplicadas 113 provas tuberculínicas em cinco locais diferentes entre 2018 e 2024. Durante a pandemia ocorreu uma interrupção temporária, mas houve retomada do acompanhamento dos casos pela coordenação, realização de PPD e início de tratamento para ILTB, quando necessário, junto às equipes. A estratégia ampliou o acesso, aumentou a cobertura, contribuiu para a detecção precoce, o cuidado integral de contatos de casos de tuberculose e o fortalecimento da rede de saúde intersetorial.

Análise Crítica
A estratégia permitiu refletir sobre a importância da territorialização, do monitoramento ativo e da articulação intersetorial na ampliação do acesso a exames diagnósticos. Evidenciou-se que ações itinerantes, integradas à rotina das equipes e acompanhadas pela coordenação, fortalecem o cuidado em rede. Reafirma-se a necessidade de planejamento, logística estruturada, capacitação e registro qualificado das ações.

Conclusões e/ou Recomendações
O PPD Itinerante demonstrou eficácia em ampliar o acesso à prova tuberculínica no DS II, minimizando barreiras estruturais e sociais. Recomenda-se a expansão da estratégia para outros distritos, aliada à capacitação de profissionais, uso de registros eletrônicos, para fortalecer a vigilância e o cuidado integral na tuberculose, além do fortalecimento dos vínculos e trabalho intersetorial na rede.

Período de Realização
06 de fevereiro a 15 de maio de 2025

Objeto da produção
Relatório técnico referente aos cadastros vinculados, como critério para na nova metodologia de financiamento da Atenção Primária à Saúde.

Objetivos
Elaborar um relatório técnico apresentando a distribuição dos usuários cadastrados por perfil sociodemográfico, tipo de ficha utilizada, vulnerabilidade social e frequência de atendimentos, contribuindo para o planejamento e a tomada de decisões mais assertivas no âmbito da APS.

Descrição da produção
Os dados foram extraídos do e-Gestor/Sisab considerando os cadastros vinculados no 3º quadrimestre-2024, por região de saúde. Variáveis: sexo; número de atendimentos nos últimos 12 meses; classificação de cadastro dos usuários conforme as fichas cadastrais (FVD – Ficha de Visita Domiciliar e Territorial; FP – Ficha de Procedimento; FCI – Ficha de Cadastro Individual; FAI – Ficha de Atendimento Individual; E-SUS – Registro eletrônico); e as vulnerabilidades conforme Portaria SAPS/MS Nº 161/2024.

Resultados
Na dimensão cadastros, entre 507.768 usuários cadastrados, 54% é do sexo feminino. Desses, penas 0,5% dos usuários apresentaram cadastro completo, no que se refere à vulnerabilidade, prevaleceu usuários beneficiários do Programa Bolsa Família (43,0%); idosos (16,0%); e crianças ≤ 5 anos (14,9%). É importante reforçar que somente 29,0% dos usuários cadastrados tiveram ≥ 2 atendimentos, no último ano, na APS/Cuiabá. Verificou-se diferentes perfis entre as cinco regionais de saúde de Cuiabá.

Análise crítica e impactos da produção
A atualização e completude cadastral são fundamentais para identificar as necessidades de saúde da população. Destaca-se a baixa adesão ao atendimento contínuo em todas as regiões. Verificou-se ainda maior concentração de usuários vulneráveis em determinadas regionais de saúde, indicando desigualdades demandando estratégia diferenciadas de atenção. Espera-se que esse relatório técnico seja utilizado como instrumento orientador apontando as principais necessidades e vulnerabilidades sociais.

Considerações finais
Por meio da produção do relatório técnico identificou-se que existem grandes desafios para manter a completude cadastral sendo necessário priorizar investimentos e estratégias para as regiões com maior percentual de vulnerabilidade, e a identificação dessa população vislumbrando seu acompanhamento. É fundamental monitorar os indicadores de cadastro, acesso e vulnerabilidade identificando territórios mais frágeis que necessitam de maior atenção.